물 품 지 원 신 청 서

신청자	성명		생년월일
	자녀이름		자녀생년월일 자녀개월수
	주소 (우편번호기입)		연락처
	물품지원 지정구성(구체적 단계기입요망)
	분유	□임페리얼 ( ) □엡솔루트 ( ) □아기사랑수 ( ) □기타 ( )	기저귀	□하기스 ( ) □보솜이 ( ) □기타 ( )
	물티슈	□순둥이 □기타 ( )
신청자 서명	(서명)		부모교육 참석여부	6월 26일(수) 14:00 □불참 □참석

경상남도미혼모지원센터 이메일 : gnmom79@hanmail.net

팩  스 : 055 243 1785

※물품지원 선정 발표일 : 2013년 6월 24일(월) 오후 15:00 센터 홈페이지

※6월 26일(수) 부모교육이 센터 4층교육실에서 진행됩니다. 부모교육 후에 물품전달식이 있습니다

참석여부에 따라 26일(수)에 신청하신 물품이 일괄배송되오니 이점 참고하셔서 신청부탁드립니다^ -^